雖然威而鋼向來是改善勃起功能障礙的首選藥物，自1998年上市以來，全球已有超過12000萬名男性使用過，但這並不意味著它適合每一位患者。您或許已經了解：若您正在服用心臟病相關的硝酸鹽類藥物，原則上應避免使用威而鋼、犀利士、樂威壯等 PDE-5 抑制劑，否則血壓可能驟降至危險水準。
那麼，若無法使用此類藥物，究竟還有哪些方式能夠改善勃起功能障礙呢？
台北陳先生的真實案例
陳先生因為心臟疾病的關係，並不適合服用威而鋼。臨床上，許多患者同時面臨心臟病及其他複雜健康問題，正在接受多種藥物治療，因此我都會仔細回顧他們的用藥歷史，確認各項指標皆在安全範圍內。這包括：審視實驗室檢驗報告、測量生命徵象、查閱過往病歷，並進行藥物交互作用評估。若有任何疑慮，會安排進一步會診並諮詢醫療團隊的意見。
在某次門診中，陳先生提及他正在使用 Imdur（硝酸異山梨酯）控制心臟病症狀，藥物效果良好，身體狀況也有明顯進步，因此希望能夠恢復與妻子的性生活。
問題在於：陳先生未經醫師評估，便自行購買並服用威而鋼。由於降血壓藥物與威而鋼的交互作用，他的血壓出現嚴重下降。不少人好奇：「血壓下降到底會有多危險？」根據藥物仿單的警告，嚴重時可能引發心肌梗塞，甚至危及生命。這正是為何所有處方藥物都會標註相關禁忌的原因。
除了威而鋼、犀利士、樂威壯之外，還有其他藥物選擇嗎？
正在服用硝酸鹽類藥物的勃起功能障礙患者，難道就無法擁有满意的性生活嗎？其實還有一種藥物值得考慮：前列地爾。該藥物在威而鋼上市前便已存在，目前以 Caverject 與 Muse 兩種品牌名稱販售。門診時每當我向患者說明，除了 PDE-5 抑制劑外還有其他選項時，許多人眼中都會閃過希望的光芒。然而，當我進一步說明——Caverject 需要注射至陰莖，而 Muse 則需將藥物顆粒直接放入尿道時，他們很快便顯得遲疑。我會盡可能提供完整資訊，幫助他們做出正確判斷，特別是這兩種藥物確實有效，且不會與硝酸鹽類產生危險交互作用這點。
Caverject 與 Muse 的比較
雖然兩者含有相同活性成分，但各有其優缺點。
作用原理
Caverject 與 Muse 都是透過放鬆陰莖組織來促進勃起，使血液更順暢地流入陰莖。優點是作用速度相對較快；缺點則是兩者都無法製成口服錠劑的形式。
哪一種更適合？
兩種藥物都需要在性行為前使用，因此需要事先規劃。Caverject 的作用時間比 Muse 快上許多（不到10分鐘），因為它能更快速進入血液循環。Muse 則需要較長的起效時間（15至30分鐘），因為藥物必須先通過陰莖組織被吸收，才能進入血液。
副作用說明
Caverject 的主要缺點在於它是一種需要注射至陰莖根部的針劑，可能會刺激周圍組織。由於是向陰莖扎針，每次注射前務必做好清潔工作，以降低感染風險。建議與醫師或藥劑師充分討論正確的注射技巧，避免併發症的發生。說實在話，沒有男性願意在陰莖受傷的情況下進行性行為。與 Muse 相比，Caverject 引發陰莖異常勃起（臨床上稱為「陰莖持續勃起症」）的風險也較高。（所謂陰莖持續勃起症，指的是勃起持續超過4小時以上，這個醫學術語源自希臘神祇普里阿普斯之名。）
另一方面，Muse 可能會在陰莖沿尿道產生灼熱感（約有20%的發生機率）。但對於不願意在陰莖上扎針的男性而言，這無疑是另一個可行的選項。因此我通常建議先從 Muse 開始嘗試，若效果不佳再考慮轉換為 Caverject。
还有其他选择吗？
倘若 Caverject 或 Muse 的治療方式仍不理想，美國境內目前並無其他經過核准的藥物可用於勃起功能障礙。不過，您仍可與醫師討論機械裝置或手術治療的可能性。機械輔助方式包括能將血液吸入陰莖的真空泵；手術則涉及在陰莖內植入可膨脹的人工植入物。泌尿科專科醫師能夠協助您評估各項手術的利弊得失。
一般而言，需要服用硝酸鹽類藥物的男性通常心臟健康狀況較為嚴重，對於性行為自然會有較多顧慮。在經歷心肌梗塞等重大心臟事件之後，許多患者及其伴侶常會詢問：是否還能恢復性生活？需要等待多長時間？針對這些健康疑慮，建議與醫師進行詳細討論，必要時可尋求性健康諮商師的協助，以更從容地面對及處理相關問題。目前已有許多臨床指引提供給面臨此類醫療與性生活雙重挑戰的男性，因此從專業醫療人員處獲得適當指導，往往能帶來相當正面的幫助。