威而鋼作为治疗勃起功能障碍（阳痿）的药物已有超过二十年的临床应用历史，其疗效得到充分验证。统计数据显示，治疗成功率可达76%，而剩余24%的失败案例大多与患者的个人使用情况相关。其中，因为服药方式不当而导致药效不佳的情况相当普遍。
所谓用药失误，指的是在治疗过程中可能导致患者受到伤害的用药偏差。这种失误可能发生在选择药物种类和剂量方案的阶段，例如处方不合理、剂量选择不当或用药不足等情况。
威而鋼效果不佳的真正原因
1.劑量不足
许多自行购买药品的阳痿患者倾向于从最低剂量25mg开始服用。对于症状较轻的患者而言，这个剂量通常足够；但对于中度阳痿的患者来说，25mg的药效就显得有些不足，这类患者应考虑服用50mg的剂量。100mg是最大的安全剂量，24小時内切勿超过此剂量，以免引发明显的副作用反应。
很多患者会低估自己的病情严重程度，服用25mg后发现效果不明显，便自行增加一颗服用。这种做法容易导致用药事故的发生。因此，医师通常会建议从50mg开始尝试，随着身体对药物的耐受性逐渐提升，再慢慢增加至100mg。
2.自身疾病的影響
勃起功能障碍的发病率随着年龄增长而显著上升。根据台湾医学统计数据，40岁男性患ED的比例约为48%，而70岁男性的患病率则上升至近78%。造成这种情况的原因除了年龄增长导致身体机能衰退外，还与高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病以及摄护腺手术有关。心血管疾病（CVD）与ED拥有许多共同的危险因素，两者都与血管内皮功能障碍密切相关。越来越多的研究显示，ED可能是曾有心血管病史的男性未来发生心血管疾病的最早期信号，出现時间平均提前约3年。
不良的生活方式同样是诱发勃起障碍的重要因素，包括吸烟、过量饮酒、熬夜、长期久坐、作息紊乱以及缺乏运动等。
随着老年人口比例的不断增加，据估计全球ED患病人数将从1995年的1.52亿人增长至2025年的4.22亿人。
3.伴侶因素
威而鋼发挥药效的前提条件之一是需要接受性刺激。当男性出现ED问题后，受到最大影响的往往是他的伴侣，而伴侣的态度会直接影响治疗的效果。如果伴侣不予支持配合，甚至表现出厌恶的情绪，都会打击男性的性兴奋程度，沮丧的心情会直接阻碍药效的发挥。反之，如果伴侣真心关爱患者并积极配合治疗，能够让患者在身心两方面都得到放松，有效激发性欲，从而获得更理想的治疗效果。
通过以上分析可以看出，威而鋼效果不佳的主要原因包括剂量选择不当、个人健康状况以及外部因素影响等。只要严格按照专业医师的指导进行服药，就能够避免药效不彰的情况发生。
使用大劑量威而鋼的風險
威而鋼是治疗勃起功能障碍（ED）的首选药物疗法，通常认为剂量越高壮阳效果越显著。如果低剂量无法达到满意疗效，可以尝试更高剂量的片剂。不过，使用大剂量威而鋼可能会引发急性副作用，常见症状包括头痛、烧心、皮肤潮红以及视力变化等。一般来说，这些不适反应会在5小時内逐渐消退。
有研究指出，威而鋼不会长期改变眼睛结构或功能的医学共识在近年受到了新的挑战。在2016年至2020年期间，有医师注意到其健康男性患者中出现了一种不寻常的模式：30名患者在首次服用西地那非后48小時内因视力相关症状前来就诊。这些患者的年龄介于38至57岁之间，此前均无眼部或相关问题的病史。
这些人中没有任何人是通过正规处方获得药物的，而且每个人都服用了最大推荐剂量（100mg）。通常情况下，患者应从50mg开始服用，之后可根据用药经验将剂量调整至100mg或减少至25mg。
这是一份涉及12例患者在服用100mg西地那非后出现视觉障碍并持续超过24小時的回顾性报告。所有17名患者均为首次服用西地那非的健康男性，在无处方情况下自行购药，并在服药后48小時内就诊。诊断结果显示，17名患者中有6人出现畏光症状，12人有色觉紊乱，8人视力受损，2人立体感不足，6人对比敏感度异常，3人瞳孔异常散大。所有患者的视觉障碍均在21天内完全恢复，畏光和色觉障碍的病例呈现高度重叠。综上所述，由于个体对西地那非的敏感程度存在差异，可能与代谢差异有关，因此建议患者初始用药時从适度的试验剂量开始。
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其它治療ED的方法
男性激素替代療法（男性激素注射）
对于血液中睾丸激素水平偏低的患者，这种疗法具有明确的适应症，而对于激素水平正常的患者则可能效果有限。激素替代疗法通常对性欲障碍和整体身体状况改善较为有效，但对单独治疗勃起功能障碍的效果较为有限。对于勃起功能障碍，单独使用PDE5抑制剂可能疗效不足，而与低睾丸激素水平的患者联合使用時则可望获得更好效果。建议剂量为每两周肌肉注射Enalmon Depot 125mg，或每3至4周肌肉注射250mg。
治疗过程中需要定期检查前列腺癌风险、红细胞增多症以及肝功能状况。由于口服药物的激素作用较弱且容易引起肝功能障碍，不宜长期大量使用。贴片剂型在国外应用较为广泛。
陰莖海綿體自我注射（陰莖注射）
在欧美国家，阴茎海绵体自我注射是一种较为流行的治疗方式。这是一种将前列腺素E1直接注射入海绵体的方法，据国外研究报告有效率可达82%（Otto IL等）。通常在服用威而鋼等口服药物无效時会考虑这种治疗方式。不过在台湾，由于该疗法尚未获得政府核准，患者需要自行承担治疗风险。
陰莖假體手術
如果阴茎海绵体注射疗法仍然无效，可以考虑进行阴茎假体植入手术。这是ED治疗的最终手段，因此一旦选择负压勃起辅助装置或海绵体注射疗法后，就无法再回复到其他治疗方式，患者需要慎重考虑。阴茎假体主要分为两种类型，棒状非充气式器械在局部麻醉下进行约一小時手术，使用相对简便。